Q1. 렌즈삽입술에 적합한 수술 대상은.
“렌즈삽입술 역시 시력교정술이 가능한 나이인 만 18세이상부터 수술할 수 있다. 단, 최근 6개월간 시력 변화가 없는지 확인한 후 수술이 가능하다. 근래에 많이 시행하는 후방렌즈삽입술인 ICL렌즈를 기준으로 저도수부터 -18디옵터까지 교정이 가능하다. 고도수 환자 뿐만 아니라 각막 모양이 불안정한 조건, 각막 속 내구성이 약한 경우, 레이저 시력교정술이 제한되는 경우 렌즈삽입술을 고려할 수 있다. 기본 시력검사를 포함해 UBM(초음파)검사, 조절마비 검사, 녹내장 검사 등 필수 검사를 시행해 렌즈삽입술의 가능 여부를 결정한다.”Q2. 렌즈삽입술 난시용 렌즈로만 난시 교정이 되나.
“렌즈삽입술용 렌즈 중 ICL렌즈를 예로 들어 설명하면, 근시교정용 일반 ICL렌즈와 난시 교정이 동시에 가능한 토릭ICL(Toric ICL)렌즈가 있다. 근시와 난시를 함께 교정해야 할 경우 난시교정용 토릭ICL렌즈를 삽입하나, 환자에 따라 근시교정용 렌즈와 각막윤부완화절개술(LRI)을 결합해 시행하기도 한다. 난시교정용 토릭렌즈는 근난시를 한 번에 교정하는 장점이 있지만, 난시는 방향성이 있기 때문에 렌즈를 정확한 위치에 삽입해야 잔여 난시 없이 정확한 시력교정이 가능하다.
또한 삽입한 렌즈가 회전할 가능성이 약 1~2% 있는데, 약 3도의 미세한 회전에도 난시 교정 효과가 10%까지 떨어진다는 학계의 보고가 있다. 수년 전 진행한 토릭ICL렌즈삽입술의 수술 후 회전 안정성 연구에서 토릭ICL렌즈삽입 수술 시 각막 내피의 손상을 막기 위해 눈 속에 넣는 ‘점탄 물질’을 수술 후 제거하는 과정에서 ICL렌즈 회전에 영향을 줄 수 있음을 밝혔다. 이는 렌즈삽입술 난시 교정 시 수술 완성도를 높이기 위해서는 다양한 변수를 고려한 섬세한 수술 집도가 중요함을 시사한다.”
Q3. 과거 라식 후 재교정을 위한 렌즈삽입술을 해도 안전한가.
“렌즈삽입술의 장점은 각막을 절삭하지 않기 때문에 얇은 각막 두께 조건에도 수술이 가능하다는 것이다. 첫 시력교정술 뿐만 아니라 과거 라식, 라섹 후 근시 퇴행으로 재교정수술이 필요한 경우, 노안 교정, 원추각막 환자의 난시 교정 목적으로도 활발히 시행하고 있다. 레이저 시력교정술 후 근시 퇴행 재교정을 위한 ICL렌즈삽입술의 안정성에 대해 3개월 후 수술 결과를 관찰한 결과 시력, 각막 두께, 내피세포, 안압 등 수술 전과 비교해 유의미한 변화가 없다는 SCI 논문이 발표됐다. 재교정을 위한 렌즈삽입술의 안전성과 효과가 입증돼 있다.”
Q4. 안전한 렌즈삽입술을 위해 조언한다면.
“시력교정술과 마찬가지로 수술 전 철저한 검사가 중요한데, 렌즈삽입술 필수 검사인 UBM검사(초음파검사)의 중요성을 강조한다. UBM검사는 환자가 번거로울 수 있지만, 렌즈가 삽입될 공간을 정밀 관찰할 뿐만 아니라 환자에게 가장 잘 맞는 렌즈 사이즈를 선택하기 위해 필수적으로 시행하고 있다. 실제로 UBM검사 과정에서 렌즈가 들어가는 sulcus에 물혹이 발견되는 사례가 종종 있는데 UBM검사는 이를 확인할 수 있는 유일한 검사이기 때문에 생략하거나 다른 검사로 대체하지 않고 있다.
또 렌즈삽입술은 눈 안에 렌즈를 넣는 방식이기 때문에 수술 후 감염 예방을 위해 수술 시간을 최대한 단축해 진행한다. 렌즈삽입술을 한쪽 눈씩 이틀에 걸쳐 수술하는 것을 원칙으로 하고 있는데 한쪽 눈을 수술하고 다음날 눈 상태와 렌즈 크기의 적합성 여부를 체크한 후 다른 한쪽 눈을 안전하게 수술한다. 임상 경험상 렌즈의 크기 적정성은 수술 다음날 더 정확하다.”
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